81岁的彭爹爹原本身体硬朗。前不久因为感冒不适，自行来到家楼下的诊所打了消炎针。本以为感冒“小毛病”很快就好，没想到两天后，彭爹爹突然全身皮肤发红，长满了红疹，还出现了全身水肿，乍一眼看上去，四肢成了“红萝卜”！家人吓坏了，赶紧把他送到长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）。

接诊的肾病内科医生详细询问病史和检查后发现，彭爹爹的肾功能指标明显异常，尿素14.8毫摩尔/升（正常值3.9-6.5毫摩尔/升），肌酐238微摩尔/升（正常值57-111微摩尔/升），尿酸565微摩尔/升（正常值208-428微摩尔/升），而在此之前，他的肾功能完全正常！

进一步询问，医生了解到彭爹爹在诊所使用了抗生素“克林霉素”。综合症状和检查结果，临床考虑彭爹爹为药物相关的急性肾损伤。

药学部副主任药师周广青介绍，克林霉素于1966年由Magerlein等以氯离子取代林可霉素分子中第7位的羟基首次合成而得，具有较好的抗菌活性，适用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的呼吸系统、泌尿系统、女性盆腔及生殖器、皮肤和软组织、骨和关节、腹腔内感染的治疗，可口服、肌注或静滴用药，且用药前无需皮试，临床使用较为广泛。

所有药物均可能出现不良反应，克林霉素也不例外。使用克林霉素相关的不良反应包括静脉炎、胃肠道反应、超敏反应 (发热、皮疹、光过敏、血清病)、中性粒细胞减少、嗜酸细胞增多、肝功能异常、肾功能异常、血尿等，肾功能损伤是较为严重的不良反应之一。

在肾病内科团队的积极治疗下，彭爹爹的皮疹逐渐消退，水肿明显减轻。出院前复查肾功能已恢复接近正常。

▲彭爹爹入院期间双下肢的照片，以及与医务人员的手掌颜色对比

专家解读：药物性肾损伤不可小觑

“肾病内科每年收治的药物相关的急性肾损伤并不少见。”肾病内科主任陈莉介绍，药物导致急性肾损伤的病因包括急性间质性肾炎(如氨苄西林)、药物肾小管的直接毒性(如氨基糖甙类药物)、血流动力学异常(NSAID类药物、血管紧张素转换酶抑制剂类药物)及药物结晶相关的肾脏损害(如阿昔洛韦)等。而彭爹爹用药前肾功能完全正常，在用药后出现的皮疹、水肿、急性肾损伤，均考虑是使用了克林霉素所致。

药物引起的急性肾损伤，早期往往症状不典型，患者容易忽视。而如果没有及时发现和停药，病情可能进一步发展，导致肾功能严重受损，甚至出现急性肾衰竭。

陈莉强调，老年人和慢性病患者肾脏本就相对脆弱，用药后更易受损，因此，一旦出现皮疹、水肿等症状，怀疑药物相关性肾损伤时，应立即停药并尽早到正规医院就诊。多数患者在及时停药并接受规范治疗后，肾功能是有机会恢复的，但若延误治疗，可能造成永久性损伤。

日常生活中如何避免药物性肾损伤？陈莉提醒：

1.用药要谨慎：感冒发热等常见病，切勿随意打针用药，应遵医嘱，避免滥用抗生素。

2.警惕异常反应：用药后若出现皮疹、水肿、少尿或全身不适，应立即停药并就医。

3.肾功能很重要：老年人和有基础疾病的人群更要重视肾脏保护，定期监测肾功能。

4.早诊早治：急性间质性肾炎若及早处理，肾脏功能大多能恢复，但拖延可能造成不可逆的损伤。

肾脏是“沉默的器官”，一旦受损往往缺乏早期症状。科学用药、定期检查、出现异常及时就医，是守护肾脏健康的重要方法。

彭爹爹的案例再次提醒我们，安全合理用药离不开医生和药师的共同努力。通过专业指导，帮助患者避免不必要的风险。肾病内科的专职药师会根据患者的肾功能状况，制定个体化用药方案，既能避免抗生素相关的脑病，也能最大限度减少药物对肾脏的损害，从而确保治疗既安全又有效。长沙市第三医院肾病内科和药学部团队将继续携手，把好“用药安全关”，为广大患者的肾脏健康保驾护航。

                                                供稿：肾病内科 张影莉

药学部 周广青