“医生，我最近一到晚上睡觉就胸闷得厉害，经常被憋醒，实在受不了了！”近日，32岁的李女士焦急地来到长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）肾病内科就诊。接诊医生详细询问病史得知，李女士因肾脏疾病已规律腹膜透析半年，近一周来，反复出现夜间胸闷的症状，严重影响睡眠和生活质量。

进一步的胸部CT检查结果显示，李女士右侧胸腔存在大量积液，右肺部分因受压出现不张。

“对腹膜透析患者而言，夜间胸闷加重且伴随单侧胸腔大量积液，除了要考虑心衰等水负荷过重的常见因素外，胸腹腔之间是否存在异常瘘道这一情况同样不能忽视，必须进一步排查。”肾病内科主任陈莉表示。

为明确诊断，陈莉迅速为李女士制定了详细的检查方案。胸腔穿刺检查结果显示，李女士的胸水呈淡黄色，胸水中可见葡萄糖明显升高10.5毫摩尔/升（正常值为6毫摩尔/升）。随后，医护人员在李女士的腹透液中加入亚甲蓝试剂，4小时后观察发现，其胸腔引流液呈现出淡蓝色。结合各项检查结果，李女士被确诊为胸膜瘘，也就是胸腹腔之间出现了异常通道。

“我才做了半年腹膜透析，怎么就会出现胸腹瘘呢？”面对诊断结果，李女士满是疑惑。

陈莉解释，李女士胸腹瘘可能和自身存在先天性膈肌缺损或变薄有关。长期的腹膜透析治疗使得腹腔内持续处于一定压力状态，容易导致薄弱处破裂，腹透液进入胸腔，久而久之就形成了胸腹腔之间的异常通道。

夜间处于平躺姿势时，腹腔内的腹透液更容易通过瘘道慢慢渗漏进入胸腔，导致胸腔积液量在夜间进一步增多，对肺部的压迫也随之加重，使胸闷、憋气的症状更为显著，因此李女士会在晚上胸闷明显加重。

在肾病内科进行治疗一周后，李女士的胸腔积液量明显减少，胸闷症状也得到了有效缓解。

陈莉提醒，对于腹膜透析患者来说，如果在治疗过程中出现胸闷、气促、呼吸困难等不适症状，尤其是夜间症状明显加重时，应及时就医检查，避免延误病情。一旦确诊胸腹瘘，症状较轻的患者可以采用卧位小剂量腹膜透析或自动化腹膜透析治疗，情况严重的患者应暂停腹膜透析2-4周，改为血液透析过渡。